Консультации гинеколога

Консультацию ведет доцент, врач-гинеколог Айла Учкую www.aylauckuyu.com

 

Общие сведения о том, какой гинекологический осмотр необходимо проходить женщинам и какие тесты (анализы) должны быть сделаны

Технологии в области медицины, так же как и в других областях, все больше и больше входят в нашу жизнь. Стремительно развиваются ультразвуковые технологии, производится оборудование высокого качества. Все более распространяется использование ультразвукового оборудования в здравоохранении. В наши дни трудно себе представить гинекологический осмотр и ведение беременности без УЗИ. Ультразвук, который делается опытным специалистом, обеспечивает лучшие возможности диагностики.

Гинекологический осмотр без УЗИ является неполным и недостаточным. В нашей стране в большинстве государственных больниц, в частных медицинских учреждениях в акушерстве и гинекологии применяется ультразвуковое оборудование. Тем не менее, не все устройства и специалисты, выполняющие УЗИ,  имеют достаточно высокий стандарт качества. Таким образом, те учреждения здравоохранения, которые внимательно следят за новыми технологиями и информацией могут предоставить более качественные услуги.

Как часто необходимо проходить гинекологический осмотр?

Даже если у женщины нет никаких жалоб по гинекологии, необходимо на регулярной основе 1 раз в год проходить гинекологический осмотр с УЗИ. Опытный специалист с помощью высокой разрешающей способности ультразвукового оборудования должен оценить внутреннее строение и функции матки и яичников. Женщинам, у которых есть нарушение менструального цикла, и имеется генетическая предрасположенность (случаи онкологии по семейной линии – мать, сестра, тетя)  необходимо проходить обследование так часто, как рекомендует специалист.

Когда необходимо делать мазок и сдавать тест на ВПЧ (вирус папилломы человека)?

Мазок – это анализ клеток, исследуемый под микроскопом, берущийся врачом-гинекологом с помощью специальной щеточки с поверхности шейки матки. Основной целью такого анализа является выявление на ранней стадии рака шейки матки. Раньше 21 года нет необходимости сдавать этот анализ. В возрасте 21-29 лет мазок следует сдавать 1 раз в 3 года. Женщинам старше 30 лет, по крайней мере, один раз в год необходимо сдавать мазок и тест на вирус папилломы человека. Если результат мазка нормальный и тест на ВПЧ негативный, то контроль шейки матки можно будет проходить 1 раз в 5 лет. Также как и мазок, тест на ВПЧ раньше 21 года делать не стоит. Если в 21-29 лет результат мазка не нормальный, то необходимо обязательно сделать тест на наличие ВПЧ канцерогенных типов 16 и 18. Если у женщины старше 30 лет результат теста на ВПЧ 16,18 типов положительный, то необходимо продолжать проходить контроль 1 раз в год. Таким женщинам нужно проходить осмотр, сдавать мазок и делать кольпоскопию у специалиста, опытного в этой сфере.

Когда и как делается прививка от вируса папилломы человека?

В идеале прививка от ВПЧ должна быть сделана девочкам и мальчикам в возрасте 11-12 лет до начала половой жизни. Прививка от ВПЧ, сделанная девушкам старше 26 лет и молодым людям старше 21 года, не дает 100%-ой защиты. В возрасте старше 45 лет, прививка от ВПЧ считается бесполезной.

В наши дни существует 2 вида прививок от ВПЧ высокого риска: Cervarix-двухвалентная прививка от канцерогенных типов 16 и 18 и Gardasil – четырехвалентная прививка, которая защищает и от 16 и 18 типов, а также от 6 и 11, следствием которых являются генитальные папилломы/кандиломы. Обе вакцины защищают от заражения ВПЧ высокого риска и соответственно от заболевания раком шейки матки. В ближайшее время ожидается выпуск новой вакцины, защищающей от канцерогенных типов  16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 и также от 6 и 11, что даст большую защиту от рака шейки матки. Прививки от ВПЧ делаются в руку внутримышечно в 3 этапа.

Когда необходимо делать маммографию для выявления ранней стадии рака молочной железы?

Каждая женщина подвержена риску заболевания раком молочной железы. Если в семье по женской линии (случай рака молочной железы у родственниц первой степени - матери, сестер, дочери, тети) имеется/имелся рак молочной железы, то риск заболевания повышается. Если в семье 2 или больше человека имеет это заболевание, то риск возрастает в 10 раз. Длительное (более 10 лет) применение гормонов в период менопаузы, ожирение, облучение тоже повышает риск заболевания.  Рак молочной железы, чаще всего, наблюдается в возрасте 60-69 лет. Рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, легче и успешней поддается лечению. Те женщины, у которых в семье есть это заболевание, за 10 лет до предположительного возможного начала заболевания должны проходить контроль молочных желез (осмотр, УЗИ молочных желез, маммографию).  Женщинам в возрасте 30-45 лет, не имеющим риска заболевания, проходить маммографию можно раз в два года. В возрасте 50-59 лет необходимо делать маммографию 1 раз в год, а в 60-69 лет маммографию и УЗИ  раз в год. Полезным является осмотр (пальпация) молочных желез самой женщиной и врачом-специалистом.

Когда необходимо делать скрининг на остеопороз?

Чтобы узнать есть остеопороз или нет, необходимо в начале климакса и в последующие 3 года сделать тест на «минеральную плотность костной ткани» (ПРО). Раннее наступление климакса, применение гормона «кортизон», наличие в прошлом переломов, генетическая предрасположенность, вес менее 57 кг.,  курение, недостаточное поступление витамина D и кальция повышает риск заболевания остеопорозом у женщин. Чтобы знать стадию остеопороза и риск возникновения переломов врач посоветует, насколько часто будет необходимо делать тест «ПРО».

 

Kadınların Düzenli Yaptırması Gereken Jinekolojik Muayene ve Testlere İlişkin Önemli Bilgiler

Teknoloji her alanda olduğu gibi tıp alanında da günlük hayatımıza giderek daha fazla giriyor.  Ultrason teknolojisi de hızla gelişiyor, daha kaliteli yeni cihazlar üretiliyor. Ultrasonun sağlık alanında kullanımı giderek yaygınlaşıyor. Günümüzde ultrasonun kullanılmadığı jinekolojik muayeneden ve gebelik takibinden bahsetmek mümkün değil. Ultrason tecrübeli ve bilgili bir kullanıcının elinde en iyi teşhis imkanını sunabiliyor.

Ultrason kullanmadan yapılan jinekolojik muayene son derece yetersiz ve eksik kalmaktadır. Ülkemizde kamu hastanelerinin çoğunda, özel sağlık kurumlarının tümünde kadın doğum kliniklerinde rutin olarak ultrason kullanılmaktadır. Ancak cihaz kalitesi ve kullanıcı deneyimlerinin standardı yoktur. Bu yüzden yeni teknolojiyi ve güncel bilgiyi yakından takip eden sağlık kurumlarında hizmetin kalitesi daha yüksektir.

Jinekolojik muayene hangi sıklıkta yapılmalı?

Kadınların herhangi bir şikayetleri olmasa da yılda bir kez düzenli olarak ultrason eşliğinde jinekolojik muayene olmaları gereklidir. Deneyimli ultrason kullanıcısı tarafından, yüksek çözünürlükte ultrason eşliğinde yapılan muayenede rahmin ve yumurtalıkların iç yapısı ve fonksiyonları değerlendirilmelidir. Adet düzensizliği olan ve ailede jinekolojik kanser öyküsü olan kadınların, doktorlarının önerdiği sıklıklarda muayene olmaları gerekir.

Smear testi ve HPV testi ne zaman yapılmalı?

Smear testi, rahim ağzına fırça ile yapılan sürüntüde yüzey hücrelerinin mikroskop altında incelenmesi testidir. Bu testin yapılmasındaki esas amaç rahim ağzı kanserinin erken saptanmasıdır. Smear testinin 21 yaşından önce yapılması gereksizdir. Smear testi 21-29 yaşlarında 3 yılda bir yapılmalıdır. 30 yaşından sonra her kadının en az bir defa Smear testi ile birlikte HPV testini yaptırması gerekmektedir. Smear testi normal ve HPV testi negatif olan kadınlar daha sonraki rahim ağzı kontrollerini 5 yılda bir yaptırmaları yeterlidir. HPV testinin smear gibi 21 yaş öncesinde yapılması gereksizdir. 21-29 yaşları arasında, sadece smear testi normal olmayan kadınlarda yüksek riskli (tip 16,18) HPV varlığını araştırmak için HPV testi yapılması gerekebilir.

30 yaşından sonra rahim ağzında yüksek riskli (Tip16, 18) HPV testi pozitif olan kadınlar ise takiplerini her yıl yaptırmaya devam etmelidir. Bu kadınlar, bu alanda deneyimli bir hekimin kontrolü altında smear testi, kolposkopi ve HPV testi takiplerini ve tedavilerini yaptırmaları gerekir.

HPV aşısı ne zaman ve nasıl yapılır?

HPV aşılarının ideal olarak hem kadında hem erkekte cinsel aktivitenin henüz başlamadığı 11-12 yaşlarında yapılması gerekmektedir. HPV aşılarının kadında 26'dan sonra erkekte 21'den sonra uygulanması yeterli yarar sağlamamaktadır. 45 yaşından sonra aşıların uygulanması gereksiz kabul edilmektedir.

Günümüzde iki çeşit yüksek riskli HPV aşısı vardır. İkili aşı (Tip 16, 18’e etkili) Cervarix ve siğillere de etkili dörtlü aşı (Tip16, 18 ve Tip 6,11) Gardasil adı ile piyasada bulunmaktadır. Her iki aşı da rahim ağzı kanseri için önleyici etkiye sahiptir. Yakın zamanda piyasaya verilmesi beklenen dokuzlu aşı (kanserojen HPV Tip 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 ve Tip 6,11’e etkili) rahim ağzı kanserine karşı korunmada daha büyük katkı sağlayacaktır. Tüm HPV aşıları koldan kas içine 3 ayrı doz olarak yapılmaktadır. Gardasil aşı, ilk dozdan sonra 2. ve 6.ayda tekrar dozları, Cervarix aşı da ise ilk dozdan sonra 2. ve 6. ayda tekrar dozlarının yapılması gerekir.

Meme kanseri erken teşhisi için mamografi ne zaman yapılmalı?

Her kadın meme kanseri riski taşımaktadır. Ailesinde (kız kardeşi, anne ve teyzesinde) meme kanseri olan kişilerde meme kanseri için risk artmıştır. Ailede iki veya daha fazla kişide meme kanseri varsa risk 10 kat artmaktadır. Menopozda on yıldan uzun süre hormon kullanımı, şişmanlık, radyasyona maruz kalmak da meme kanseri riskini artırmaktadır. Meme kanseri en sık 60-69 yaşlarında görülür. Meme kanseri erken teşhis edildiğinde tedavi başarısı daha yüksektir.

Ailesinde meme kanseri olan kadınların meme incelemesine (muayene, mamografi ve meme ultrasonu), kanserin görüldüğü yaştan 10 yıl daha önce başlanmalıdır. Riskli olmayan grupta 40-49 yaş aralığında tarama için mamografi yapılmasına gerek olmadığı kabul edilmektedir. 50-59 yaş aralığında 2 yılda bir mamografi yapılması, 60-69 yaşlarında yılda bir tarama amaçlı mamografi ve meme ultrasonu yapılması önerilmektedir. 60 yaş öncesinde her yıl mamografi yapılmasından vazgeçilmesinin nedeni, gereksiz biyopsi, müdahale ve gereksiz stres yaratma gibi riskleridir. Kadının kendisinin ve hekimin yapacağı periyodik meme muayeneleri ilerlemiş meme kanserini ortaya koymakta yararlı olabilir.

Kemik erimesi taraması ne zaman yapılmalı?

Kemik erimesinin varlığını araştırmak için menopozun başlangıcında bir kez ve menopozdan sonraki yıllarda 3 yılda bir ‘kemik mineral dansitometrisi’ (KMD) yapılması gerekir. Erken menopoz, kortizon hormonu kullanımı, ailede ve geçmişinde kemik kırığı öyküsü, minyon vücut yapısı (< 57kg),  sigara kullanımı,  yetersiz D vitamini- kalsiyum alımı olan kadınlar kemik erimesi için daha fazla risk altındadırlar. Bu kişilerin kemik erimesi (osteoporoz) ve kırık riskini ortaya koymak için KMD testini kendilerini takip eden doktorlarının belirleyeceği sıklıkta yaptırmaları gerekir.

 

Doç. Dr. Ayla Üçkuyu Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

Muayenehane: Altınkum mah. Atatürk Blv No: 131 / 3 AG plaza Konyaaltı / ANTALYA

 

Tel: 242 2284912 GSM: 532 5756552 www.aylauckuyu.com